糖尿病予防と管理

流行
糖尿病は。世界的な驚くべき速さで増加している58のすべての個人のほぼ半分、米国では、糖尿病、前糖尿病を持っているため、またはメタボリックシンドロームの存在の糖尿病を開発するための実質的な危険にさらされている。59,60 2008は、推定次のように米国の人口内のすべての年齢のための糖尿病および関連する状態のための有病率は、次のとおりです。糖尿病、8%23.6百万。前糖尿病、23%または7030万。メタボリックシンドローム、20.3パーセントまたは62百万。59,60診断糖尿病のものの中には、約90%が2型糖尿病を持っており、これらの約80%が肥満である。61米国における糖尿病の発生率があるため増加していると思われます次の主要な要因と他の貢献者の:;過体重または肥満であるアメリカ人の大きい割合61,62人口の人種や民族の多様性の変化; 63。ダイエットにはあまり繊維とより多くの脂肪をもたらす食生活の変化64糖尿病の有病率は非ヒスパニック系白人女性の間でより以下のグループでの女性の間で2〜4倍高いです。非ヒスパニック系黒人、ヒスパニック/ラテンアメリカ人、アメリカインディアン、アジア/太平洋諸島63

食物繊維の摂取量の高レベルの前向きコホート疫学研究からの推定値に基づいて、糖尿病の有病率の有意な減少と関連しています。ファイブ疫学的研究は、19%が高総食物繊維の摂取からの保護効果を経験した示唆(表1)全粒または穀物繊維消費量の高レベルの427000以上の個人に基づいて、11の推定値は、糖尿病の発症は29%の減少があった示唆しながら、 。64したがって、疫学的研究は、食物繊維の摂取量の高いレベルは、他の栄養因子とは独立している糖尿病に対する重要な保護的役割を果たしていることを示唆しています。最近では、フィンランドの糖尿病予防研究は、繊維消費量の最高レベルの個人は最低繊維の摂取を有するものに比べて4.1年間で糖尿病に糖尿病前症の進行における62%減少したしたRCTを報告した。65これは、に表示されます糖尿病糖尿病前症の進行に関して、繊維消費の保護効果の最初の長期的なドキュメントです。

血糖およびインスリン感受性
約30年前に健康に関連する食物繊維の臨床効果は、血糖および脂質血症の影響に胃腸の機能にかなり排他的な焦点から移行し始めた。64その後の研究では明らかに、1型または2型糖尿病を持つ個人のための繊維の摂取量を増加させることであることが示されました経口薬とインスリン用量の使用の実質的な血糖コントロールの改善と削減に関連付けられている。66,67 1型または2型糖尿病の136科目を含む8つのランダム化比較試験(ランダム化比較試験)のメタ分析は、中程度の炭水化物、高繊維食は、中程度の炭水化物に比べて、低繊維食は、以下の重要な変更産:食後の血漿グルコース、-21%を。LDLコレステロール、-7.9%。トリグリセリド、-8.3%。9これらの研究は、明らかに、炭水化物、タンパク質、又は脂肪からのエネルギー摂取量を変更することなく、食物繊維の摂取の増加が有意に血糖コントロールを改善し、1型または2型糖尿病を有する個体における薬物およびインスリンの必要性を低減することを示します。66,67

インスリン抵抗性、脂質異常症、内臓肥満、高血圧、改善、および、おそらく、食物繊維または全粒摂取の高いレベルによって逆転させることができるなど、異常のクラスタであるメタボリック症候群は、64短期研究では、食物繊維ことを示しています摂取が食後の血糖およびインスリン血症を減少させ、インスリン感受性を向上させます。68,69

最近の前向きランダム化比較試験が向上し、食後血糖及び非糖尿病および糖尿病患者における食品や繊維サプリメントの増加繊維摂取量とインスリン感受性の増加を記録します。47非糖尿病被験者の合計を含む三のRCTは、繊維コンニャクマンナン、から(中央値15グラム/日)10〜30グラム/日の効果を調べた70アラビノキシラン、71またはグアー。72処理の5週間、2の平均後研究では、血漿グルコース値(-3.8%、純変化を意味する)と、1つの研究では、血漿インスリン値(-9.0%、純変化を意味する)空腹時の有意な減少を報告した空腹時の大幅な削減を報告しました。インスリン感受性が著しく研究の二つに向上させることが報告されました。71非糖尿病被験者の合計を含む三のRCTも、ライ麦パンから繊維(中央値10グラム/日)6-20グラム/日を追加し、高繊維食品の効果を調べた73全粒食品、74または粉末高繊維食品。75処置の10週間の平均後、2つの研究は、空腹時血漿グルコース値(-8.7%、純変化を意味する)と、2つの研究の大幅な削減が空腹時血漿インスリン値(正味の変化を意味するの大幅な削減を報告した報告、-8.5% ); インスリン感受性が著しく研究のすべての3つで改善することが報告されました。これらの研究は、食品またはサプリメントの繊維摂取量の適度な増加は、空腹時血漿グルコースおよびインスリン値の有意な低下と、非糖尿病患者におけるインスリン感受性の増大と関連していることを示しています。さらなる研究は、これらの観察を確認し、拡張するために必要とされます。

糖尿病患者のために、被験者116の合計を含む4つのRCTも改善血糖コントロール及び繊維サプリメントと改善されたインスリン感受性を記録しました。三使用オオバコ(10.2から15には、G / D、中央値10.2グラム/ D)76〜78と1使用グアーガム(3回、毎日10グラム)。50処置の10週間の平均値の後には、二つの研究は、空腹時の有意な減少を報告しました血漿グルコース値(正味の変化、-12.5%を意味します)。ネット食後の血漿グルコース値が著しくある研究では(-4.2%)減少することが報告されました。ヘモグロビンA1cの値が有意に8週間後に一つの研究では減少し、二つの研究のための平均変化は-5.3%ベースライン値以下でした。これらの研究は、通常の用量でオオバコの摂取は、空腹時血漿グルコース値の大幅な改善を伴っていることを示し、ある研究では、食後のグルコース濃度の改善による。さらなる研究は、これらの観察を確認し、拡張するために必要とされます。

糖尿病患者のための食物繊維の推奨
9影響力のある国際機関からの糖尿病を持つ人のための一般的な栄養ガイドラインは、最近、「エビデンスに基づく推奨事項」として見直され、集計された。9次のように提案しています。望ましい体重(BMI≤25キロ/ mの達成と維持2)。エネルギーの55から65パーセントの炭水化物摂取量を調節します。全粒穀物、豆類、や野菜を選びます。果物や適度に単糖および二糖の他のソースを使用します。交流と教材にGIを組み込みます。以下のように他の摂取量を調節する-繊維25〜50グラム/日(15〜25グラム/千キロカロリー)。タンパク質、エネルギーの12から16パーセント。総脂肪、<エネルギーの30%。飽和/トランス脂肪酸、<エネルギーの10%。一価不飽和脂肪、エネルギー12〜15%; 多価不飽和脂肪、<エネルギーの10%。コレステロール、<200 mg /日。これらの推奨事項の実用化が最近概説された。79を 2型糖尿病患者の約80%が肥満であるため、体重減少および管理はその管理。のための高優先順位である61,62ための体重管理に増加した繊維の摂取の有益な効果のは、高繊維食品やサプリメントの消費量の増加を考慮すべきです。 注釈 米国ではすべての個体のほぼ半分は、糖尿病、前糖尿病、または糖尿病の発症のリスクが高いに関連付けられているメタボリック症候群を持っている。60の最低摂取量を有するものに比べて食物繊維消費量の最高レベル、と人、持っているように見えます糖尿病を発症する29%リスク低下。64最近のデータ繊維の最高摂取のある人は、4年間で糖尿病糖尿病前症の進行における62%の減少を有することを示している。65三件のRCT食物繊維の摂取量でその中程度の増加を示しました改良された空腹時血糖およびインスリン血症と関連し、糖尿病でない人のためのインスリン感受性を増加させています。糖尿病患者のうちの4つのRCTは、繊維摂取量の適度な増加は、血糖コントロールを改善することを示唆しています。高繊維食品やサプリメントからの繊維の消費増加はまた、血清リポタンパク質および血圧を改善するだけでなく、糖尿病患者のために体重管理を支援する可能性があります。